Памятка для проходящих терапию витамином D. Протокол Коимбра

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ ВИТАМИНА Д

ПО ПРОТОКОЛУ ПРОФЕССОРА КОИМБРА

(Тщательное изучение этой информации необходимо для получения положительного результата от терапии)
Vitamina-D
Vitamina-D

1. Открытие витамина D.

Холекальциферол в начале XX века был найден в печени трески и ошибочно назван витамином D. Была обнаружена его способность витамина D содействовать транспорту кальция в организме, необходимого для развития скелета из продуктов питания, что и было использовано в лечении детского рахитизма. В настоящее время Холекальциферол не только признан стероидным (гормональным) веществом, но и доказано его участие в регуляции процессов в 229 генах, находящихся во всех клетках человеческого организма. Это ценное вещество в первую очередь вырабатывается благодаря воздействию на кожу солнечного излучения, и обнаруживается в продуктах питания, правда в минимальных дозах. Этого количества крайне недостаточно для выполнения холикальциферолом его многочисленных биологических функций.

2. Недостаток солнечного излучения.

В условиях современной городской жизни недостаток солнечного ультрафиолета привёл к увеличению случаев инфекционных и аутоиммунных заболеваний, рака, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, диабета, депрессии, аутизма, бесплодия, самопроизвольных выкидышей и преэклампсии.

3. Дефицит Витамина D

Дефицит Витамина D приводит к потере контроля над функциями 229 генов, находящихся также и в клетках иммунной системы, что снижает эффективность системы в борьбе с инфекциями и позволяет иммунитету проводить агрессии против своего же организма. Лица, склонные к развитию аутоиммунных заболеваний  частично устойчивы к витамину D генетически, и более высокие дозы Холекальциферола необходимы им для того, чтобы не только скомпенсировать это частичное генетическое сопротивление, но и дезактивировать болезнь используя первоначальную иммунологическую память  «стереть» ложную информацию о том, что некая часть тела должна рассматриваться как нарушитель — чужеродный элемент.

4. Действие витамина D на иммунную систему.

В отличие от того, что происходит в организме при введении высоких доз стероидов и/или иммуносупрессивных агентов, которые используются традиционными протоколами лечения, введение Холекальциферола (витамина D) увеличивает мощность иммунологической системы в борьбе с инфекциями, одновременно корректируя вероятные ошибки иммунитета.

5. Применение высоких доз Холекальциферола (витамина D).

Применение высоких доз Холекальциферола (витамина D) является единственным жизнеспособным способом лечения аутоиммунных заболеваний, но следует учитывать сопутствующий эффект: поглощение чрезмерного количества кальция из пищевых продуктов. Более высокие дозы витамина D «полностью открывают дверь» и обеспечивают транспорт кальция из кишечника (при переваривании пищи) в ток крови, питающий организм, поэтому и нужно непременно избавиться от избытка кальция в кишечнике, и в том числе, обеспечить его эффективное устранение через мочу. Избыток кальция концентрируется при образовании мочи, соответственно может откладываться в почках, что может привести к потере их функции и спровоцировать индивидуальную зависимость от гемодиализа.

6.Как избежать поражения почек.

Для того, чтобы избежать поражения почек, основополагающим является прекращение употребления любой пищи, богатой кальцием, кальций не должен присутствовать в кишечнике, когда «дверь» для прохождения кальция в кровь полностью открыта благодаря присутствию в высоких дозах витамина D. Если нет избытка кальция в кишечнике, а присутствует его нормальное количество (которое содержится в продуктах питания не богатых кальцием) то он все равно будет транспортироваться в кровоток в достаточных количествах.  Отказ от продуктов с высоким содержанием кальция, позволяет избежать риска нарушения почечной функции и позволяет пациентам вести нормальную жизнь, без каких-либо повреждений или осложнений.

7. Выбор производителя витамина D.

Пациент должен проявлять особую осторожность при выборе производителя витамина D. Использование продукта, выпущенного зарекомендовавшей себя компанией обязательно. Назначаемые при данной терапии дозы намного выше тех доз, которые предусмотрены стандартом и могут привести к очень серьёзным проблемам, если витамин Д некачественный. Стоит отметить, что в течение первых месяцев лечения агрессия иммунологической системы против организма может продолжаться, и как следствие, сохраняется риск кумулятивных осложнений.

8. Диета.

Подразумевается полный отказ от молочных продуктов (продукты питания, которые сделаны из цельного молока, сыр, йогурт, простокваша, сливки, молочный пудинг, сгущенное молоко) и соевого молока, обогащенного кальцием. Пищевые продукты, которые содержат молоко, добавляемое в процессе приготовления (картофельное пюре, хлеб, торты, печенье и т.д.) так же запрещаются. Желательно, но не обязательно, ограничить птицу и свинину (для уменьшения количества гетероциклических аминов в рационе — информацию об этих веществах легко найти, введя выражение «гетероциклические амины» в Google). Рекомендуется яично-растительная диета с рыбой, возможно использование в качестве источников белка сою, тофу, яичный белок и рыбу (особенно приветствуется выращенная в неволе рыба). Пища должна быть предпочтительно (но не обязательно) приготовлена как рагу или на пару, так она сохраниться как источник белка. Следует избегать чрезмерного употребления бананов, ананасов и атемойи. Рекомендуется употребление сырой зелени ежедневно.

9. Гидратация.

На терапии высокими дозами витамина Д обязательно пить большое количество жидкости (не менее 2,5 литров ежедневно, включая воду, соки, безалкогольные напитки, чаи и т.д.). Это более высокое количество жидкости обеспечивает достаточный объем мочи, что позволяет разбавлять кальций и выводить его,  так как это необходимо для того, чтобы избежать чрезмерной концентрации кальция в почках.

10. Начальная доза витамина D.

Начальная доза витамина D, подбираемая при первом назначении рассчитывается с учётом различных факторов, но особенно таких вес пациента, рост, возраст, цвет кожи и тяжесть аутоиммунных проявлений. Большинство расстройств фундаментальных функций, определяющих качество жизни (например зрение, страдающее при РС) влияют на назначение начальных доз, и врач может выбрать для начальной терапии более высокие дозы.

11. Курение на терапии.

Курение ухудшает симптоматику аутоиммунных заболеваний, и может привести к снижению или даже уничтожению всего эффекта от высоких доз витамина Д. Пациент обязательно должен бросить курить, чтобы не уничтожить эффективность лечения.

12. Употребление спиртных напитков на терапии.

По той же причине употребления дистиллятов (виски, джин, коньяк и т.п.) следует избегать. Ограничьте потребление алкоголя до стакана вина, (или 2 банок пива) раз в неделю. Алкоголь ингибирует фермент, преобразующий витамин D в его активную (гормональную) форму, и частое употребления алкоголя сильно ограничивает эффективность лечения.

13. Ложный рецидив (возникающий на эмоциональной почве).

Каждый раз, когда пациент с РС находясь в стадии ремиссии, вызванной применением высоких доз витамина D (Холекальциферола) получит эмоциональный стресс, или же получит тяжёлые физические нагрузки, или нарушение сна, или подвергнется чрезмерному перегреванию, например в бане или благодаря окружающей среде, то он может получить возврат старых симптомов (которые вызваны, например тем, что шрам/бляшка до сих пор присутствует в его нервной системе). Это обычно возвращение «старого» симптома, который может быть усилен частично и временно. Эмоциональный стресс (или любой из других вышеперечисленных факторов) активирует бляшку. Если пациент спокоен, информирован и понимает причину вспышки, то симптомы начинают быстро проходить. Если же пациент встревожен, огорчён, волнуется и думает, что у него новый рецидив заболевания, то он существенно продлит и усугубит симптом.

14. Подлинный новый рецидив.

Новый рецидив, как правило, характеризуется новым симптомом, который ранее не возникал. Очень маловероятно (но все же возможно), возникновение нового рецидива после того, как прошли первые 2 месяца лечения высокими дозами Холекальциферола, которые были предписаны исходя из оценки параметров возраста, веса и роста. В редких случаях, если это все же происходит, нужно чётко идентифицировать тот факт, что это новый симптом, которого никогда ранее не было (вполне возможно, что симптом уже возникал, и сейчас вернулся с усугублением). На протяжении всего периода, при котором доза Холекальциферола корректируется, новый рецидив все же возможен, и при его появлении рассматривается возможность применения пульс-терапии, с внутривенным или оральными кортикостероидами, в дозировках, соответствующих  агрессивности проявления вспышки и согласно традиционным протоколам.

15. Регулировка суточной дозы витамина D.

Регулировка дозы витамина D должна проводится в строгом соответствии со специфическими показателями каждого пациента и осуществляется только врачом. Пациенты (или члены семьи пациента) должны проверить, что все необходимые анализы и обследования были сделаны в лаборатории и должны предоставить печатные копии результатов к назначенной дате на консультации. Если зная, что результаты обследований не будут готовы к запланированной дате консультации, пациент или член семьи должен позвонить в клинику заранее, чтобы отложить дату назначения. Тесты до начала лечения (первый этап исследований) должны содержать полное обследование, которое предписывается врачом и должно быть готово  Первой консультации. Интервал между тестами первого этапа и второго этапа исследований не может быть менее 2 месяцев, т.к. расчёт корректировки суточной дозы включает в себя специфические показатели крови и мочи пациента, которые в течение первых 2-х месяцев после начала лечения еще не стабилизировались, поэтому анализы не будут адекватными в течение этого периода, за исключением случаев, которые будут описаны ниже. Пациент должен учитывать время подготовки анализов и должен быть уверен, что все тесты будут готовы к дате Второй консультации.

16. Максимальный эффект.

Эффект, который почти всегда представляет собой ремиссию заболевания, достигается не ранее, чем через 2 месяца со дня корректировки суточной дозы, произведенной на Второй консультации (коррекция дозы происходит исходя из данных новых анализов). В течение нескольких месяцев до достижения максимального эффекта, рецидивы заболевания все еще могут произойти (в целом они слабо выражены и непродолжительны). В этом случае должны быть применены классические методы лечения (пульс-терапия, или прием стероидов перорально в зависимости от тяжести проявлений заболевания).

17. Влияние стресса на эффективность терапии.

В период лечения и подготовки к коррекции конечной дозы витамина D, стремление пациента к максимально возможному уровню спокойствия является абсолютно необходимым условием, так как рецидивы или обострения аутоиммунных заболеваний в целом (в примерно в 85% случаев) вызваны эмоциональным стрессом. Эмоциональный стресс также влияет на конечную дозу витамина Д, и часто для достижения результата приходится принимать более высокие дозы витамина D, и соответственно прибегать к еще более ограниченной диете тем пациентам, которые не могут справиться с эмоциональными расстройствами. При необходимости используются антидепрессанты или транквилизаторы. В то же время, депрессия способствует снижению уровня витамина D в организме, что, вероятно, связано с прогрессирующей формой заболевания, и пациент должен в этом случае обязательно принимать антидепрессанты, чтобы не спровоцировать возможное обострение.

18. Важность своевременной диагностики.

Для того, чтобы сделать корректировку дозы Холекальциферола (витамина D) пациент или члены его семьи должны проверить, что все необходимые тесты сделаны и результаты получены. Они должны предоставить печатные результаты к консультации. Не рекомендуется, чтобы пациент приносил только идентификационный номер  и пароль, предоставленный лабораторией. Часто страницы сайта лаборатории перегружены  или медицинский центр может иметь свои проблемы с подключением к Интернет, что в общей сложности не позволит сделать корректировку дозы. Зная, что тесты не будут доступны к запланированной дате, пациент или члены его семьи должны позвонить в клинику заранее, чтобы отсрочить дату проведения консультации.

19. Уровень витамина D должен быть высоким.

В результатах анализов ко второй консультации уровень витамина D (25OHD3 или 25-гидрокси-витамина D) должны быть более высоким (выше контрольных значений лаборатории). Это ожидаемый эффект, который не должен вызывать беспокойства. С другой стороны, уровни кальция в крови должны быть в пределах нормы, если пациент строго соблюдает диету и выпивает рекомендованные 2.5 л воды (вода должна быть с наименьшим, насколько это возможно, содержанием кальция).

20. Правила приема витамина D.

Принимая витамин D (Холекальциферол) не следует его разбавлять в соке или воде (не растворившаяся в воде часть дозы будет утрачена, прилипнув к стеклянным стенкам), не капать непосредственно в рот (чтобы избежать загрязнения капельницы во время случайного контакта с слизистой рта и увеличения количества бактерий в растворе, что снизит срок годности препарата). Доза раствора для проглатывания (измеренная с помощью капельницы или с помощью шприца) должна быть помещена непосредственно в ложку и проглатываться в чистом виде.

21.Во время поездок.

Во время поездок если вы принимаете неинкапсулированную форму Холекальциферола (например, разбавленную в подсолнечном масле) ваш препарат должен храниться в холодильнике, и не должен подвергаться воздействию высоких теператур (например, внутри автомобиля, который припаркован на солнце). В самолете витамин D (Холекальциферол) должен быть помещен в багаж (в багажном отделении температура низкая, и пассажиру не нужно беспокоиться о нагреве жидкостей в ручной клади). В месте назначения, поместите раствор в холодильник.

22.Использования нефротоксичных препаратов следует избегать.

Использования нефротоксичных препаратов следует избегать, так как они могут ограничить выделение кальция через почки, накапливая в крови. Избегайте ненужного лекарства. Будьте осторожны с противовоспалительными препаратами и антибиотиками, особенно предназначенных для внутривенного или внутримышечного введения. Если вам назначили какие-либо лекарства, и это было абсолютно необходимо, следует прочитать вкладыш к лекарству и запросить информацию у врача и фармацевта о нефротоксичности данного препарата. Если препарат на самом деле нефротоксичный, то необходимо обсудить с врачом альтернативные лекарства, чтобы он прописал его. Если же оно незаменимо или абсолютно необходимо, гидратацию следует увеличить, чтобы уменьшить концентрацию лекарственного средства в моче. Особое внимание должно быть обращено на парентеральные антибиотики (например, аминогликозиды — внутримышечные или внутривенные) в случае серьезных респираторных или инфекции мочевых путей, эти последние являются общими для пациентов, склонных к задержке мочи, из-за чего необходимо использование катетера, чтобы освободить мочевой пузырь.

23. Симптом чрезмерной жажды.

Во время лечения пациент должен обратить особое внимание на симптом чрезмерной жажды, так как жажда может свидетельствовать о том, что кальций устраняется в большом количестве через мочу, и функция почек предположительно в опасности. Во-первых, пациент должен дифференцировать истинную жажду от «сухости во рту» ощущения, которое может возникнуть из-за низкой влажности воздуха, или стресса, а также других причин. В случае реальной жажды пациент должен употребить количество жидкости значительно выше того уровня, который потребовался бы для ее утоления. В случае «сухости во рту», дискомфорт исчезает после употребления небольшого количества жидкости, часто даже без необходимости глотать воду. В случае чрезмерной и постоянной жажды у пациента есть необходимость принимать несколько стаканов воды, чтобы чувствовать себя комфортно.

24. Как уточнить причины жажды.

Так как жажда может быть вызвана другими, какими угодно факторами (например, потреблением соленых продуктов), не существует никакого другого способа уточнения ее причины, кроме как анализ мочи, собранной в течение 24 часов  на уровень содержания кальция.

25. Доза витамина D во время сбора суточной мочи.

В случае чрезмерной ЖАЖДЫ (не «сухости во рту»), пациент должен сдать анализ на Кальций в моче, собранной за 24 часа. Как правило, первая моча не используется при анализе (и устраняется в туалет), а вся остальная моча в течение следующих 24 часов должна быть собрана. В то время как моча собирается, суточная доза Холекальциферола не должна быть изменена, потому что, если прием приостановлен или доза уменьшена (до или во время сбора мочи) результат теста не будет объективно отображать ситуацию.

26. Как рассчитать концентрацию кальция в моче.

При получении результата содержания кальция в 24-часовой моче нужно рассчитать концентрацию кальция в моче, разделив его на объем мочи (в литрах). Например, если предположить, что в результате теста 24-часовой мочи кальция собралось 400 мг, а объем был собранной мочи составил 2000 мл (что эквивалентно 2 л) значение 400 мг делится на 2 л, и результат 200 мг на литр, что указывает на то, что нет никакого риска для функции почек, поскольку полученный результат ниже референсного максимального значения (концентрации).

27. Норма содержания кальция в моче.

Концентрация кальция в моче считается нормальной (т.е. кальций достаточно разбавлен и не вызывает поражения почек), если содержание кальция не превышает 250 мг на литр. Обильная гидратация имеет важное значение для разбавления кальция в моче до уровня, не вызывающего поражения почек.

28. Если содержания кальция в моче превышает норму.

Если концентрация кальция выше, чем 250 мг на литр, пациент должен прервать ежедневный прием дозы Холекальциферола на 3 дня, что, как правило, является временем, необходимым для исчезновение чрезмерной жажды. На четвертый день пациент должен начать принимать более низкую суточную дозу витамина D, согласно рекомендации врача.

29. Если ощущение жажды вернулось.

Вполне возможно, что жажда (не ощущение «сухости во рту»), может вернуться через несколько дней или несколько недель после сокращения D дозы витамина, даже если принимались более низкие дозы холекальциферола. В этом случае пациент должен повторить 24 часовой тест мочи на кальций (без приостановления приема холекальциферола) и, если концентрация кальция в моче превышает 250 мг на литр, пациент должен повторить то, что было рекомендовано в предыдущем пункте. Т.е., должен снова приостановить ежедневный прием Холекальциферола на 3 дня и и начать его на четвертый день в еще более пониженной дозе в соответствии с рекомендациями врача.

30. Как определить суточный диурез при недержании.

В случае, если у пациента недержание мочи и он использует гериатрическую пеленку или впитывающие прокладки, каждая новая впитывающая подушка (пеленка) взвешивается при каждом облегчении в течение 24 часов. Оценка веса мочи производится путем вычисления, при котором предполагается, что 1 кг веса подгузника или абсорбирующей прокладки эквивалентны по весу 1 л мочи. Так, например, если 4 подгузника были использованы в течение 24 часов, и были весом 550, 600, 450 и 700 граммов, следует понимать, что их общая сумма равна 2,300 мл = 2,3 л. Общий вес не может быть менее 2 кг, если пациент правильно выпивает минимальный объем 2,5 литра. 

31. Гидратация при недержании.

Пациенты, которые испытывают частые позывы или недержание часто стремятся уменьшить потребление жидкостей, с тем чтобы свести к минимуму возникновение затруднительных ситуаций и риска не попасть вовремя в туалет. Гидратация (минимальное потребление 2,5 л в течение 24 часов), однако, не может быть предметом обсуждения и является важным условием для защиты функции почек. Таким образом, рекомендуется чтобы Пациент искал возможность посещать туалет часто и превентивно. Если запланирована встреча или посещение торгового центра, вы должны попытаться мочиться перед тем как уедете из дому. Вы должны заставить себя и идти в туалет превентивно, прежде чем вы почувствуете потребность к мочеиспусканию.

32. Прием лекарств для уменьшения позывов.

Врач следит за пациентом и может прописать лекарства для уменьшения позывов, и график приема этих лекарств может быть спланирован таким образом, чтобы максимальный от них эффект совпадал с началом обеда (в ресторанах или у друзей или семейного дома) или запланированной встречи. Эффект одной из доз может также совпадать с часами сна, и в ночное время уменьшит частоту посещений туалета. Для каждого пациента все может быть индивидуально, в некоторых случаях можно использовать ночью подгузники. Рекомендуется, чтобы пациент устанавливал будильник, чтобы проснуться, прежде чем он почувствует позывы. Все эти профилактические меры могут быть применены для того, чтобы рекомендуемая гидратация была возможна.

33. Гидратация при задержке мочеиспускания.

Пациенты с нейрогенной задержкой мочеиспускания наоборот, требуют многократного использования катетеров для опорожнения мочевого пузыря и должны искать способ снижения частоты использования катетеров, т.к. эта необходимость вызывает большой риск возникновения инфекций.

34.Защита от инфекции при задержке мочеиспускания.

С другой стороны, периодическое устранение мочи путем спонтанных сокращений мочевого пузыря является важным фактором защиты от инфекций, потому что этот механизм периодически выводит из мочевых путей начинающуюся инфекцию на ранней стадии. У пациента, страдающего задержкой мочи этот механизм уже нарушен. Если пациент терпит в течение длительного времени и преднамеренно сокращает употребление жидкости, чтобы уменьшить частоту использования катетеров, он обеспечивает время, необходимое для размножения бактерий.

35.Действия при инфекции мочевыделительной системы.

Если мочевая инфекция протекает достаточно серьёзно, и пациент должен быть госпитализирован для лечения потенциально нефротоксичными антибиотиками внутривенно, то такая ситуация опасна. Как действовать в этом случае описано в пункте 22 этой Памятки.

36. Борьба с рецидивами инфекций.

Если профилактические меры, рекомендуемые здесь, не эффективны в борьбе с рецидивирующей инфекцией мочевых путей, больные могут обсудить с урологом вероятность использования токсина ботулизма. Социальных ограничений, вызванных недержанием, можно избежать или свести к минимуму за счет использования мочевых абсорбентов.

37. Важность профилактических мер.

Нужно помнить, что рецидив инфекции (дыхательной, мочевыделительной или любого другого системы), при сохранении агрессивности иммунной системы, влияют на положительный эффект от лечения высокими дозами витамина D аутоимунного заболевания. Женщина должна регулярно консультироваться с гинекологом, чтобы сохранить сексуальную активность, и предотвратить инфекции мочеполовых путей.

0

Автор публикации

не в сети 3 месяца

MissMaola

0
Комментарии: 0Публикации: 36Регистрация: 26-12-2016
Понравилась статья? Поделись с другими!

Добавить комментарий